什么是免疫性不育

免疫系统在生殖过程中发挥着重要作用。炎症细胞及其分泌产物参与受精卵在子宫内着床的过程。免疫异常会于扰精子活动、受情、着床、胎盘循环建立和维持等多个重要坏节，导致不孕不育。随着研究手段改进和大量动物实验的成果积累，相当一部分不明原因性不孕症以及反复发生的流产属于免疫异常的范畴。排除男方天素导致不查，女方身体无器质性病变，排卵功能正常，清检测免疫抗体阳性相关的不孕症及反复流产可归类为免将性不查。目前临床可以检查的生殖相关免疫抗体包括抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子官内膜抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺球蛋白抗体等。

抗精子抗体可以引起精子凝集或制动，抑制精子在女性生殖道内上游。抗透明带抗体或抗卵巢抗体可抑制精子与卵母细胞透明带结合，干扰受精过程。抗心磷脂抗体、抗核抗体等导致体内微血管血栓形成，子官内膜、蜕膜及胎盘血供不足，造成不孕或反复流产。目前，这些抗体对生殖过程不同环节的影响程度还存在一定的争议。

针对免疫性不育的治疗目前已经取得了一些进展。对抗精子抗体阳性不育者，采用避孕套避孕6个月后，抗体滴度可能下降或消失，小剂量皮质激索类药物口服物制免疫反应，有助于减少抗体的产生，辅助生音技术的发展为免疫性不音夫妇带来了有效的治疗手段。对于不音夫好合并抗精子抗体阳性者，精子洗涤+人工授精可以将精子经过优化送入子宫腔，克服潜在的精子活动障碍，使精子与卵子更接近，提高妊娠机会

体外受精环胎移植术用于治疗不明原因不孕症，好娠率可达到140%，成功率明显高于人工授。少数原因不明的不育症惠者行人工授精失败再行试管婴儿助孕曾出现卵子完全不受精的情况，对这些患者行ICSI(第二代试管婴儿)可以获得较好的受精率

对于2次或2次以上自然流产、夫妇双方染色体正常、排除内分泌和感染因素，而免疫抗体阳性的患者，应在再次娠前积极寻求生殖免疫专家的干预和治疗，以期改善生育结局。