体外受精前深度浸润性子宫内膜异位症手术的影响:系统回顾与元分析

目标: 本系统回顾和元分析的目的是比较在体外受精(IVF)之前接受深度浸润性子宫内膜异位症手术的患者与在未进行过体外受精手术的情况下接受体外受精手术的患者的生殖结果,根据不同类型的手术(完全或不完全)或患者子群(有或无肠道参与的死亡)分析数据,并评估手术和体外受精的并发症和有关安全问题的数据。

数据来源: 在1980年1月n至2019年11月期间,在没有语言限制的情况下进行了系统的文献搜索。搜索策略使用了以下医学标题术语:"体外受精"、"受精"、"体外受精"、"辅助生殖"、"结肠直肠"、"子宫内膜异位症"、"深部"、"浸润性"、"深浸润性子宫内膜异位症"、"肠道"、"肠道"、"直肠阴道"、"子宫管"、"阴道"和"膀胱"。"

选择研究方法: 我们包括比较不孕症妇女和死亡妇女的生殖结果的研究,那些接受试管受精的妇女有或没有以前的手术处理死亡病变。元分析是利用审查经理进行的(联合王国伦敦科克伦培训)。使用科克伦协作推荐的方法评估了包含在内的研究的偏差风险。

表格、整合和结果: 系统的搜索检索到150篇文章;98篇研究可能符合资格,并对其全文进行了审查。其中12项研究符合我们的纳入标准,5项提供了适于纳入元分析的数据;然而,2项研究提供了重叠数据,只有较大的研究最后被纳入。没有发现随机对照试验。每个患者的怀孕率为1.84(95%置信区间[CI],1.28-2.64),每个周期的怀孕率为1.84(95%CI,1.26-2.70),每个患者的活产率为2.22(95%CI,1.42-3.46),是非手术患者的两倍。不完全手术组的数据也显示,每个患者在体外受精前的妊娠率较高(几率比[或]1.63;95%CI,1.16-2.28)。结果更倾向于先前的外科手术,包括消化道感染(或2.43;95%CI,1.13-5.22)和消化道感染(或1.55;95%CI,0.61-3.95)。对手术和试管受精并发症的定性分析表明,部分或完全缺乏有关这些问题的信息,所报告的数据也具有高度的异质性。这些研究都不是RCT;因此,所有的研究都有很高的选择和分配偏倚的风险,只有一项研究是通过使用倾向性得分进行统计控制后一种风险。漏斗式建筑没有不对称。对手术和试管受精并发症的定性分析表明,部分或完全缺乏有关这些问题的信息,所报告的数据也具有高度的异质性。这些研究都不是RCT;因此,所有的研究都有很高的选择和分配偏倚的风险,只有一项研究是通过使用倾向性得分进行统计控制后一种风险。漏斗式建筑没有不对称。对手术和试管受精并发症的定性分析表明,部分或完全缺乏有关这些问题的信息,所报告的数据也具有高度的异质性。这些研究都不是RCT;因此,所有的研究都有很高的选择和分配偏倚的风险,只有一项研究是通过使用倾向性得分进行统计控制后一种风险。漏斗式建筑没有不对称。

结论: 这些结果对所有的研究结果都非常一致,显示在体外受精前的手术有显著的好处,尽管他们应该与RCTS确认。除了生殖结果外,还应报告安全数据,以便对风险和效益进行全面评估。