腹腔镜手术对卵巢囊肿的治疗效果

腹腔镜手术本身也引起了关注。囊肿剥除术可能不是一个保护组织的技术而且应尽可能寻求其他替代手术来保留尽可能多的卵巢组织，尤其是对生育年龄的妇女。应提供妇女一个健康怀孕的最佳机会。几位作者已经使用具有争议性结果的各种研究设计解决了这个问题。一种方法是将以前有过手术和以前没有过手术的卵巢，在激素刺激诱发排卵或不孕治疗前卵巢体积大小方面的对比。剥除囊肿治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术后对卵巢储备的损害已被证实。38例患者因为IVE和ICSI接受激素刺激，发现先前手术治疗过的卵巢中优势卵泡、卵母细胞和胚胎数量比之前没有手术过的卵巢有所减少。然而，两者的受精率和优质胚胎情况是相似的，这提示卵巢储备的数量损伤多于质量损伤。有不孕和之前卵巢囊肿切除术病史的188例患者进一步的一系列研究显示，<35岁妇女的自然周期和枸惨酸氯米芬刺激周期的卵泡反应有所降低。更让人放心的调查结果发现，卵巢囊肿剥除是一个合适的治疗方法卵巢对IVE的反应方面并没有负面影响。对育龄期42名妇女卵巢囊肿剥除的组织学分析后发现囊肿剥除对卵巢组织有保护作用。电能作为常规处理卵巢囊肿手术技术的一部分，对损坏周围卵巢组织从而减少卵巢储备功能方面已经引起了人们的担忧。在一项研究中，47例患者之前行一侧卵巢切除术，余下卵巢的囊肿通过双极电凝(n = 21)或缝合(= 26)来血。随后，通过手术后第3个月、6个月和12个月测量基础FSH值对卵巢储备功能进行了研究。研究结果表明，在腹腔镜手术摘除卵巢子官内膜异位囊肿时，对卵巢实质行双极电凝对卵巢功能产生了不良影响。这可以通过双极能对健康的卵巢组织产生破坏性影响，而缝合卵巢却不存在这种影响来解释

子宫内膜异位症病灶是否应该被切除或汽化/凝固的问题仍需进一步考虑。Cochrane数据库中一个系统的荟萃分析表明，切除子宫内膜异位症病灶降低了一半左右的复发风险 (OR 0.41)最近调查了卵巢储备在生物化学方面预测辅助生殖技术后的结果。卵巢储备的定义是之前经历过单侧或双侧卵巢囊肿切除术的患者，其卵泡池的数量和质量。在一个系统的文献分析中，分析了一系列的实验来评估卵巢储备功能。结果表明，基础的卵泡刺激索水平在预测不良预后方面不敏感。其他参数也是如此，包括基础的雌二醇水平，FSH/LH，抗米勒管激素和抑制素-B的水平。氯米芬刺激试验(CCCT)有较低的灵敏度，但这种敏感性大于基础的卵泡刺激素。因此，决定在研究卵巢储备功能作为辅助生殖技术结果的预测指标时，使用氯米芬刺激试验。

对年龄在18 ~35岁，之前经历过单侧或双侧卵巢囊肿剥除术的2004年1月至2005年10月之间的所有患者进行了一项回顾性分析。如前所述，已行卵巢囊肿剥除术。已行双极电凝止血，微型剪刀剪开囊肿，锐性和钝性剥离囊肿而没有使囊肿破裂。两个无创性抓钳被用来牵拉囊肿壁而正常的卵巢实质被拉向相反的方向。囊肿的蒂，包含了大部分的血管，最终被高温或双极电凝。残留的卵巢组织被电凝，边界要么缝合要么开放留置。排除标准为部分或完全性的卵巢切除，而且患者目前正在接受不孕不育治疗或卵巢抑制药物。氯米芬激发试验包括在月经的第5~9天每天服用10mg枸橡酸氯米芬和在月经的第3~5天和第10~11天每天测量FSH浓度。有正常卵巢储备功能的患者，FSH水平有一个对枸橡酸氯米芬的依赖性增长。这种增长会被卵泡产生的抑制素B抑制。在月经的第3天或第10 天FSH出现异常高水平被定义为异常试验。共有60名患者参加了这项研究。所有患者均通过邮件联系，并被邀请到医院进行检查。有20例患者答复并预约。两名患者拒绝测试且另外三名没有返回抽血。剩下的15名患者在医院接受检查。这15名患者接受了氯米芬刺激试验(CCCT) 。这与60名没有接受CCCT组在以下方面进行了比较:年龄、月经规则或不规则、活产次数、不孕、子宫内膜异位症、之前有卵巢手术、单侧或双侧卵巢囊肿和囊肿的大小。年龄、月经模式，活产胎次、子宫内膜异位症、单侧或双侧卵巢囊肿和囊肿的大小在这两组中没有显著性差异。CCCT组的以前不孕率 (4/15 26.6%) 高于对照组(10/60 16.9%) 及CCCT组的以前卵巢手术率 (2/15 13.3%) 低于对照组 (13/60 22.3%) 。在研究组中，如前面所述的CCCT组，在月经的第3~5天和第10~11天测量FSH、LH和雌二醇。基础FSH为6.36IU/ml (范围3.7~ 10.7IU/ml) 。刺激后的FSH是7.32IU/ml (范围4.9 ~ 11.2IU/ml) ，表示CCCT试验阴性，因为在月经第3天或第10天没有观察到异常的FSH高值。因此，可以推测，这15名患者辅助生殖技术的预后很好。此外，以前的卵巢手术对研究组的卵巢储备功能影响很小或没有影响，但以前的卵巢手术在这个组明显减少 (2/15 13.3%，比13/60 22.3%) 。这些结果可能表明，采用显微外科技术行卵巢囊肿剥除术没有改变卵巢储备功能或降低随后的辅助生殖技术的好娠率