多囊卵巢综合征要怎么治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)不能被定义为一个独特的疾病，因为各种各样的形态形式和临床症状已经被描述了。常见的已知内分泌特点是血清中LH浓度增加，LH/FSH比值向LH偏移。更多的特点是雄激素过多症和高胰岛素血症及随后的外周胰岛素抵抗的增加。这个疾病曾经是多个遗传研究的主题现在是人所共知。慢性无排卵、闭经、高胰岛素血症和胰岛素抵抗增加经常通过减肥治疗，代谢通过二甲双肌、枸橡酸氯米芬，GnRH激动剂和拮抗剂以及腹腔镜下卵巢打孔治疗。基因引起的肾上腺雄激素合成酶缺陷现在尚不清楚

多囊卵巢综合征的患病率为5%以上，是在年轻妇女中最常见的疾病之一。它的定义包括月经过少或闭经、高雄激素的临床或生化表现并排除垂体、肾上腺或其他卵巢疾病。多囊性卵巢综合征(PCOS)是一个与症状相关的诊断，但不是一个很具体的诊断。最常见的主诉是多毛、不孕和肥胖即使很瘦的患者也会受影响。很多患者被发现有胰岛素抵抗，PCOS与代谢综合征相关联，暗示其有后溃症发生的风险。针对胰岛素抵抗，已经有胰岛素增敏剂作为治疗PCOS的新选择。通过卵巢楔形切除或卵巢打孔去除由充满液体的囊肿和水肿组织对正常卵巢组织机械性压迫的旧观念，仍然被认为是种治疗方法。

腹腔镜下卵巢打孔术为排放卵巢囊肿和残留的液体提供了可能性。这个操作可以通过单或双极电疑，激光或超声波完成(见彩图3-1)。卵巢打孔术并不是每个人都能接受的外科治疗。笔者亲自发现了明显的有典型“珍珠串”囊肿的超声图像。要钻孔的数目 (每一侧5 ~ 30个)依赖于巢的大小和滤泡奏肿的数目。钻孔时要用80瓦的纯单极切割电流。持续的乳酸林格液的冲洗可防止术后粘连。

二甲双肌增加胰岛素的敏感性，减少葡萄糖的摄取并抑制葡萄糖的合成。在肥胖妇女中，二甲双肌帮助减肥及改善月经周期、增加排卵率。二甲双那治疗可降低血清睾酮，而目明显改善多手症状在卵巢刺激方面，二甲双肌可增强枸橡酸氯米芬或FSH的效应从而提高妊娠率。一些研究表明，即使在奸娠初期，二甲双肌也起积极的作用，从而降低流产率。二甲双肌应采取500mg口服，每天2~3次或850mg，每天2次，至少维持3个月的治疗。这个疗程特别适用于外周胰岛素抵抗的肥胖患者，即使很瘦的患者也会受益于此疗法。

各种各样的联合治疗包括口服避孕药联合二甲双肌或炔雌醇联合二甲双肌早已被推荐使用。一直没有发现口服避孕药及二甲双肌与雄激素和性激素结合球蛋白联合治疗各种的显著效果。然而，二甲双呱与间断的炔雌醇和醋酸环丙孕酮的组合似乎能改善多囊卵巢综合征的雄激素过多症状。由于目前二甲双狐尚未被批准用于治疗PCOS，在德国还没有得到大范围的应用。多囊卵巢综合征的复杂性和鉴别诊断需要妇科医生、内分泌科医生和营养师各学科间密切的合作。卵巢打孔和楔形切除的手术治疗与内分泌治疗和肥胖患者要减肥一样重要。PCOS起源的分子遗传研究结果尚未引出任何实用性的治疗模式，但对此疾病遗传背景提供了一些视角。